История данного пациента началась при осмотре в поликлинике по месту жительства. Участковые врачи направили ребенка с проблемой разрастания молочных желёз на приём к гинекологу в ДРКБ. Со слов мамы, лишь с весны прошлого года у девочки начали развиваться зачатки молочных желез, а уже в июне пошел их бурный рост. На ощупь молочные железы были очень горячие, что говорило об их постоянном росте. Внешний их вид тоже настораживал, грудь опускались до пупочной области. Первым шагом в решении данной проблемы стало проведение тщательного обследования пациентки и не только в ДРКБ, но и на базе Клиники Дружковых, специалисты которой обладают огромным опытом лечения любых патологий молочных желез у пациентов любого возраста.
– Они пришли по направлению от детского гинеколога ДРКБ для исключения онкопатологии. При проведении биопсии никаких признаков онкозаболевания и изменений в органах выявлено не было., – отмечает врач-маммолог Клиники Дружковых Максим Олегович Дружков. “Юной пациентке была проведена субтотальная двусторонняя мастэктомия с пластикой грудных желез, иными словами, мы удалили макромастию – заболевание, характеризующееся аномальным развитием молочной железы, в результате чего наблюдается двустороннее увеличение объема и веса груди. Чаще всего макромастия развивается у женщин после 30 лет. Ситуация была сложна тем, что на операционном столе оказался ребенок. Для оказания квалифицированной помощи, в данном конкретном случае, объединившись в одну большую команду, были привлечены специалисты разных отраслей̆ медицины как детской̆ сети, так и взрослой̆.
Данный случай – это результат генетической аномалии?
“На сегодня – да. Изменение размера и формы груди может быть обусловлено генетической предрасположенностью. Точную картину обрисует гистологическое исследование, но мы более чем уверены, что это врожденное разрастание ткани молочной железы, а не опухоль”.
Сталкивались ли Вы в своей практике с такими случаями? “Нет. Макромастию таких больших размеров и именно у детей раньше не приходилось видеть. Говорить о результате выполненной операции можно будет не раньше, чем через 6 месяцев. На данном этапе мы полностью справились с задачей, в результате оперативного вмешательства было выполнено все, как и планировалось. Дальше ребенок будет жить полноценной жизнью, единственным минусом является то, что она не сможет кормить грудью. Если говорить о эстетике, то мы приложили максимум усилий, чтобы девушка ощущала себя девушкой. С возрастом грудь приобретет свою естественную форму, – комментируют хирурги заведующий хирургическим отделением ДРКБ Михаил Поспелов и Максим Дружков.
В хирургической̆ практике ДРКБ данный̆ случай является довольно редким, учитывая, каких гигантских размеров достигла аномалия – каждая «грудь» пациентки весила более 5 кг. Опубликованный на ресурсах ДРКБ случай вызвал большой интерес у аудитории, и новость разошлась по местным СМИ.
Дружков Максим Олегович выполняет операцию по поводу гигантомастииОрдинаторы ДРКБ проявили интерес к редкому случаюАнестезиолог ДРКБГигантомастия – врожденная аномалия развития тканей молочной железыПосле удаления гигантомастии
Одним из самых частых видов опухолей, которые возникают у родственников, является наследственный рак молочной железы. Он связан с наличием у пациенток мутаций (поломок) в двух генах – BRCA1 и 2, – отвечает маммолог-онколог, к. м. н. Максим Дружков. – Вероятность возникновения наследственного рака у женщин с этими мутациями к 70 годам достигает 80%. Привычный лабораторный анализ, который учитывает 4 или 8 самых распространенных в славянской популяции мутаций, в РТ часто давал ложноотрицательный результат. Проще говоря, пациенткам говорили, что у них низок риск возникновения наследственного рака, а они все же заболевали.
Казанские врачи-маммологи, химиотерапевты, генетики совместно с учеными КФУ и лабораториями Японии, КФУ провели масштабное исследование мутаций. В результате были обнаружены специфичные для татар мутации. Мне тоже посчастливилось принять участие в этих изысканиях, работа продолжается.
Что же касается практического смысла исследований, обычный анализ крови учитывает 8 распространенных у славян мутаций и стоит примерно 2200 руб. Однако представителям других народов (татар, евреев, народов севера и др.) рекомендуется пройти развернутый анализ – полный геномный сиквенс, который исследует более 2 000 мутаций в генах. Стоимость его порядка 25 тыс. рублей.
Поздние роды и стресс. Кому угрожает рак молочной железы?
Достаточно ли квалификации гинекологов для обнаружения рака молочной железы и почему, несмотря на все усилия, в РТ заболеваемость стремительно растёт? «АиФ Казань» побеседовал с хирургом, маммологом-онкологом, заслуженным врачом РТ Олегом Дружковым.
Ударим маммографией
Венера Вольская, «АиФ Казань»: Олег Борисович, рак молочной железы – самое распространенное в мире онкологическое заболевание у женщин. В Татарстане он тоже лидирует. Каково главное оружие в борьбе против него?
Олег Дружков: Это, безусловно, ранняя диагностика. Маммографический скрининг раз в три года, который начали проводить при диспансеризации населения – очень важная мера. Благодаря этому сейчас две трети больных обращаются на начальных стадиях рака, когда высоки шансы на излечение. А лет 10 назад картина была обратной.
Но лучше, конечно же, делать скрининг раз в два года или раз в год. Есть даже такое понятие – интервальный рак, то есть возникший между двумя обследованиями. Понятно, что при увеличении этого промежутка вероятность пропустить появление рака выше.
– Несмотря на то, что массовая диагностика – это затратно для казны, мы больше потеряем, запустив онкозаболевание: на циклы химиотерапии, пособие по инвалидности, и, наконец, из-за потери полноценного члена общества.
– Это так. Есть ещё проблема в недостаточной квалификации гинекологов, а ведь именно на них минздрав возлагает первичную маммологическую помощь. Одна из клиник совместно с кафедрой онкологии КГМА занимается этой проблемой несколько лет, проводя образовательные циклы для гинекологов и врачей других специальностей. Уже замечаем, что гинекологи более квалифицированно подходят к вопросу онкологической настороженности.
Дождаться УЗИ
– Нередко приходится слышать, что пришлось долго ждать своей очереди на проведение УЗИ или компьютерной томографии за счёт средств обязательного медстрахования…
– К сожалению, мы часто сталкиваемся с такими жалобами, причём речь иногда идёт о нескольких месяцах. А ведь потом может быть ещё очередь на проведение операции. Это острая проблема.
– А как с показателями смертности населения от рака молочной железы – они снижаются?
– Нет, цифры в РТ примерно на том же уровне, что и 10-15 лет назад. Но это достижение, учитывая интенсивный рост онкозаболеваний молочной железы.
– А с чем связан этот взлёт? Говорят, одна из причин – то, что мы все больше потребляем мяса животных, которым вводили гормоны.– Нет, такая зависимость пока не установлена, во всяком случае, в России. Рост связан больше с тем, что женщины позже рожают, а детей в семьях меньше. Кроме того, заметную роль играет стресс: у женщин всё более насыщенная жизнь, что чревато нервными перегрузками. Ведь замечено, что чаще рак молочной железы обнаруживают у женщин с высшим образованием, а они чаще занимают ответственные посты.
Этим фактором и более поздними родами, а вовсе не экологией, объясняется более высокая распространённость этого заболевания у горожанок по сравнению с жительницами села.
Рост в десятки раз
– Гормональные противозачаточные средства – сегодня повседневная реальность для многих. Многолетний приём этих препаратов влияет на заболеваемость раком груди?
– Если такая терапия включает эстрадиол и прогестерон, то это может повлиять на развитие заболеваний груди, в том числе рака. А часто женщины их назначают себе сами. Очень опасная ошибка: они должны подбираться только с учётом противопоказаний!
Что касается гормональной заместительной терапии при менопаузе, установлено, что длительное применение эстрогенов не просто увеличивает, а в десятки раз увеличивает вероятность рака молочной железы.Если уж они назначены, то подбирать их надо индивидуально и начинать с минимальных доз.
– А что скажете о гормональной гиперстимуляции перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) для изъятия яйцеклеток?
– Здесь также есть определённый список противопоказаний, так что решение о проведении гиперстимуляции должно приниматься после обследований и консультации маммолога. Гиперстимуляция недопустима, к примеру, если у женщины когда-то диагностировали злокачественное новообразование.
– Мастопатия – заболевание молочных желез, которые встречается чаще всего. С чем связано их появление и надо ли тревожиться, когда поставили такой диагноз?
– Чаще всего встречается мастопатия. Под этим понятием подразумевают ряд доброкачественных опухолей. Чаще всего их появление связано с репродуктивной функцией: прерывание беременности, поздние роды, самопроизвольные выкидыши. Больше детей – меньше вероятность такого диагноза.
Влияют также наличие хронических гинекологических заболеваний и нарушение обмена веществ. Нервничать не надо, но нужно понимать, что мастопатия требует постоянного наблюдения.
Если это очаговая мастопатия, она подлежит обязательному удалению с целью профилактики злокачественных новообразований. Если речь идёт о неопухолевых, диффузных изменениях, то проводят консервативное лечение, в частности, восстанавливают гормональный баланс в организме.
Как себя вести?
– А если в кабинете врача всё же прозвучал онкологический диагноз, что посоветуете пациентам и их родным?
– Во-первых, если доктор говорит об удалении образования, это может быть доброкачественная, а не злокачественная опухоль. То есть удаление делается для профилактики. Во-вторых, рак во многих случаях излечим. Возьмите себя в руки.
Нужно помнить, что вокруг темы рака много шарлатанов. Человек в подавленном состоянии становится лёгкой добычей «биоэнерготерапевтов» или «народных целителей». Но народных средств от излечения рака нет! Нужно идти к врачам.
Очень многое зависит от поведения родных. Поскольку результат лечения во многом определяется психологическим состоянием пациента, не транслируйте свои страхи, меньше домысливайте поведение медперсонала. Нужно знать, часто ухудшение самочувствия является следствием применения препаратов, но проходит через несколько дней. Поэтому не надо заострять внимание на том, что лечение тяжёлое, а, напротив, говорите о том, что оно помогает победить болезнь.
Решайте конкретные проблемы, например, отвезти и привезти на химиотерапию. Помните, что вашему близкому не нужны жертвы за счёт вашего здоровья или работы.
– Над какими вопросами вам сейчас интересно работать?
– Вместе с татарстанскими биологами и врачами занимаемся исследованиями наследственных форм рака молочной железы: предположительно, для жительниц Татарстана характерны другие поломки генов, отличающиеся от генных мутаций европейцев.
– Многих врачей и биологов их опыт привел к выводу о существовании высшего разума. А вас?
– Думаю, нам, врачам, не только знания, опыт и технологии помогают сохранять здоровье людей: поддержка каких-то высших сил тоже есть. Бережёного и Бог бережет. Надо помнить об этом.
НА ЗАМЕТКУ
«Одна из причин, по которой женщины избегают диагностики, боязнь потерять грудь, – говорит Олег Дружков. – Однако сегодня операции делают максимально щадящие, а при удалении молочной железы или её части проводится реконструктивная операция – введение имплантов, причём для пациентки бесплатно (за счёт средств ФОМС). Разрезы незаметные, делаются в подмышечной впадине. Нужно выработать привычку раз в год ходить к гинекологу, а уже он назначит обследование. До 40 лет это обычно УЗИ, а после 40 в силу возрастных изменений тканей это УЗИ и маммография, которые дополняют друг друга. Кроме того, раз в месяц (оптимально на 8 – 12 день цикла) нужно проводить самодиагностику».
Под таким названием вышла статья в Аргументах и Фактах от 28 ноября 2018 г. Наша врачебная династия также не осталась без внимания.
Более 120 династий врачей сегодня живут в Казани, показывая пример подрастающему поколению. Кроме своего опыта в наследство они передают «вирус преданности профессии».
«Когда три года назад мы решили собрать информацию, сколько у нас врачебных династий, хотя бы в трёх поколениях, были удивлены, что набралось больше сотни только в Казани, и это, скорее всего, ещё не всё, – говорит замруководителя Управления здравоохранения Казани Гульнара Гайфуллина. Так, общий стаж самых преданных врачебному делу семей составил 350, 500 лет и более лет! Это династии Аминовых-Саляховых-Мурадимовых (три поколения врачей), Ратнер-Морозовых (пять поколений) и Дружковых (четыре поколения).
За плечами онколога-маммолога, хирурга, заслуженного врача РТ Олега Дружкова – свыше 30 лет медицинского стажа. Династия Дружковых работает на благо татарстанцев более 500 лет.
«Знаете, такая есть задачка в биологии: как влияет генотип на фенотип, если генотип гомозиготен, – не теряя чувства юмора, рассуждает Олег Борисович о выборе профессии. – В общем, когда и дед врач, и родители, и родственники, в общей сложности больше 30 человек – в медицине, когда разговоры о пациентах и методах лечения – с пелёнок, однажды приходит осознание, что уже не мыслишь себя без врачебной работы. Это как генетическая предрасположенность – предрасположенность к медицине».
В России нетрадиционная медицина очень популярна – гомеопатия, лечение травами, народная медицина, китайская медицина, остеопатия, гирудотерапия и т.д. Что это – попытка использовать “последний” шанс? Недоверие врачам? Экономия? В маммологии тоже есть свои нетрадиционные методы: нпр, лечение лактостазов и маститов капустным листом, лечение рака молочной железы водкой с маслом, содой. Читать далее «От гомеопатии до целительства. Что об альтернативной медицине думают врачи»
Спасибо творческой редакции и журналистам программы Обыкновенные секреты здоровья за интерес к нашему общему делу и вышедший сюжет. Посмотреть его можно здесь.
Статья под таким названием вышла в популярном еженедельнике “Аргументы и Факты” 16 августа. Это интервью о причинах и профилактике рака молочной железы дал маммолог-онколог Дружков Олег Борисович.
«АиФ-Казань» начинает серию встреч с врачами Татарстана. Мы побеседуем с лучшими докторами республики, свои вопросы могут задать и читатели. Наш первый гость – маммолог. Придя в прошлую среду в парк им. Кирова на ул. Московской, читательницы пообщались с хирургом, маммологом-онкологом Олегом Дружковым. Он ответил и на вопросы редакции.
Болезнь женщин с высшим образованием
Венера Вольская, «АиФ-Казань»: Олег Борисович, кто заболевает раком молочной железы чаще всего и почему?
– Этот вид рака лидирует среди других онкозаболеваний у женщин. Частота – 80 случаев на 100 тысяч женщин. 15 лет назад их было всего 35. Кстати, это заболевание встречается и у мужчин. Главная причина роста – то, что сейчас позже рожают. У мамы пятерых детей риск заболеть в пять раз ниже, чем у нерожавшей. Врачи говорят так: каждые роды до 35 предохраняют, а позже предрасполагают к раку. Особенно осторожными надо быть тем, у кого первый ребёнок появился после достижения этого возраста. Дополнительные факторы – избыточный вес, а также заболевания печени, желчевыводящих путей, эндометриоз, аднексит, прерывания беременности.
– Говорят, эти болезни связаны с гормонами?
– Да, с высоким уровнем женских гормонов – эстрогенов. Признаками являются раннее начало месячных (до 13 лет) и наступление климакса позже 52 – 53 лет. Тем, у кого такое наблюдается, особенно советую не пренебрегать профилактикой.
– В группе риска – горожане?
– В городе действительно чаще заболевают – из-за стрессов. Рак молочной железы по статистике более свойственен женщинам с высшим образованием. Они позже заводят детей, их работа часто связана с нервными перегрузками.
– В Челнах воздух грязнее, чем в других городах республики. Отражается ли это на здоровье груди?
– Максимальные показатели загрязнённости воздуха в РТ зафиксированы действительно в «автограде». Но, если говорить о раке молочной железы, экология тут ни при чем. Сказывается естественное старение населения, ведь строители-комсомольцы сейчас достигли пенсионного возраста. Загрязнение окружающей среды влияет на появление рака прямой кишки, желудка, органов дыхания.
Рак от рака. Как крабов используют в лечении онкологии – Сколько вашей самой молодой прооперированной из-за рака молочной железы пациентке, сколько – самой пожилой?
– 18 и 98 лет. Вторая прошла всю войну как операционная медсестра, а позже работала педиатром. Очень бодрая женщина. Сказала: если нужна операция, давайте! Так и сделали, всё было у неё хорошо. Но чаще всего мои пациентки женщины в возрасте 40 – 45.
– Какой случай вам запомнился больше всего?
– Одна пациентка вырастила опухоль до размеров футбольного мяча. Как же надо себя не любить! Главная причина, по которой женщины не идут к врачу – боятся потерять грудь, ведь это символ женской привлекательности. Но надо знать, что сегодня делаются органосохраняющие операции. Разрезы благодаря эндоскопии минимальны, делаем их в подмышечной впадине.
Положительная тенденция – то, что люди стали обращаться раньше. Это заслуга диспансеризации населения. Сегодня главным условием успешности лечения является своевременная диагностика.
Онкология, инфографика
– Как помогают женщинам, которым пришлось удалить грудь?
– Ставятся импланты, воссоздаётся нормальный вид, часто уже во время операции по удалению. Причём бесплатно.
Пообщаться с доктором пришли читательницы. Фото: АиФ
О вреде эстрогенов
– Как часто надо проводить профилактическую диагностику?
– С 30 лет раз в месяц, в один и тот же день цикла, оптимально на 8 – 12 день. В менопаузу – в определённое число месяца. Все эти методики известны. Это неправда, что женщины не могут сами нащупать «проблемы». Когда я в первый раз в 90-е объяснил на телевидении, как себя обследовать, через пару дней у маммологов выстроились очереди из пациенток, которые у себя «что-то нашли».
От рока к раку. Фониатр о том, как не потерять голос – Мне 52 года, поставили диагноз «мастопатия». Иногда бывают боли. О чем это говорит?
– Если боль в одной железе, то это скорее всего межрёберная невралгия на фоне остеохондроза, обратитесь к вертеброневрологу. При мастопатии она наблюдается в обеих железах и связана с циклом.
– В 2014 году я перенесла операцию, два года наблюдалась в республиканском онкодиспансере. А недавно меня прикрепили к районному онкологу. К нему очереди, а самое главное, доверяю я местным специалистам гораздо меньше, чем врачам РКОД. Что думаете об этом?
– Мощности диспансера на всех онкобольных в РТ не рассчитаны. Поэтому после двухлетнего периода наблюдения пациент передаётся районному врачу. В сложных случаях можете обратиться в онкодиспансер.
– Что вы думаете о заместительной гормональной терапии, которая применяется после наступления климакса и якобы позволяет продлить молодость? Лет 15 назад ее активно пропагандировали.
– Да, такой вид лечения существует. Несколько десятилетий назад в Европе был настоящий бум. Но Европейская школа онкологов провела масштабные исследования, которые показали, что длительное применение эстрогенов в качестве заместительной гормонотерапии в десятки раз увеличивает вероятность рака молочной железы. Применять эти препараты можно, но вопросом должны заниматься гинекологи-эндокринологи.
Самообследование надо проводить
Самообследование надо проводить после 30 лет раз в месяц на 8-12 день цикла. Фото: АиФ
– Моей маме 72 года. У неё какое-то образование в груди, и врач сказал, что нужна операция под общим наркозом, но «с таким сердцем это рискованно». Что делать?
– Многие операции можно сделать под местной анестезией. Для принятия решения нужны результаты УЗИ, биопсии, заключение терапевта.
Где найти маммолога?
– Где в республике найти квалифицированного маммолога?
– Есть единственное отделение в РТ, которое специализируется на заболеваниях молочной железы. Оно находится в РКОД. Хирургическое лечение опухолей проводит республиканский онкодиспансер. Чтобы попасть сюда, нужно обратиться к районному онкологу за направлением. Кроме того, работают онкоотделения в Нижнекамске, Челнах, Зеленодольске. Хочу добавить, что казанская школа онкологов имеет большой вес в российской медицинской среде.
Мы не устаём пропагандировать ежегодные осмотры у маммолога, как единственный метод профилактики рака молочной железы. В этот раз это социальная акция “Прогулка с врачом” прошла 10 августа в сквере имени Кирова. Сюжет можете посмотреть здесь.
Или прочитать в статье (http://www.tatar-inform.ru/news/2016/08/10/515847/)
Известный столичный врач-маммолог Олег Дружков проконсультировал женщин по вопросам рисков возникновения рака груди.
Сегодня в казанском сквере имени Кирова стартовала серия встреч с известными практикующими врачами Татарстана «Прогулка с доктором». Столичный маммолог-онколог Олег Дружков проконсультировал женщин по вопросам рисков возникновения рака груди и методов лечения страшного заболевания.
Специалист рассказал, что в настоящий момент ключевым фактором успешной борьбы с заболеванием является своевременная диагностика. Современная медицина обладает большим потенциалом для того, чтобы побороть болезнь на ранних стадиях.
«Раньше продолжительность жизни женщины с раком груди не превышала трех лет. Сейчас наши пациентки живут десятилетиями, при условии, конечно, обращения к нам на первых стадиях заболевания, – отметил Олег Дружков. – Боязнь обратиться к врачу или надежда на народную медицину иногда приводит к очень серьезным последствиям. Мне приходилось удалять злокачественные опухоли величиной с футбольный мяч. Это до какой степени нужно себя не любить?».
Доктор настоятельно посоветовал каждой женщине ежегодно проходить обследования независимо от самочувствия. Он отметил, что в группе риска находятся представительницы прекрасного пола от 40 до 45 лет, однако добавил, что в его врачебной практике были и исключения. Самой молодой пациентке едва исполнилось 18, а самой пожилой на момент хирургического вмешательства было 98 лет.
«Из года в год мы видим тенденцию увеличения заболеваемости раком груди. Лет 15 назад из 100 тысяч женщин этим заболеванием страдали 35. Сейчас их количество превышает 80 случаев. Не исключено, что это связано с улучшением диагностики заболевания, – сообщил доктор. – Однако само по себе количество случаев онкологии также растет».
Добавим, что организовал проект общественно-политический еженедельник «Аргументы и Факты. Казань». В планах редакции – сделать «Прогулки с доктором» постоянными.
«Редакциями «АиФ» других регионов России уже проводились подобные встречи, они пользовались большой популярностью. Мы решили запустить пилотную версию проекта и в Казани. Нам поступило очень много звонков от жительниц Татарстана. Выбор Олега Борисовича Дружкова в качестве эксперта не случаен. Он практикующий хирург, не теоретик. Он знает грозную болезнь, что называется, в лицо», – рассказала корреспондент «АиФ. Регион» Венера Вольская.
«В России пациент должен хорошо ориентироваться в системе медицинской помощи, чтобы получить наилучшую. Опытные врачи могут подсказать, куда и в какой форме стоит обратиться», – заключила она.
28 мая прошла благотворительная акция “Казань против рака груди”. Информационную поддержку акции оказали многие местные телеканалы – Эфир, ТНВ, РБК-Татарстан. Во время акции любая женщина могла пройти осмотр у лучших маммологов города. Врачи Дружковы уже не первый год принимают участие в этой акции. Читать далее «Более 1200 женщин пришли на акцию “Казань против рака груди”»
15 января 2016 года на Первом городском канале вышел сюжет, посвященный специалистам и работе Маммологического Центра доктора Дружкова. Короткую версию сюжета можете посмотреть здесь.
